Чрескожная пункционная нефростомия
Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) или чрескожная нефростомия — это вид оперативного вмешательства, выполняемый для восстановления нарушенного пассажа мочи из почки и невозможности либо нецелесообразности стентирования мочеточника с установкой внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.
Вмешательство выполняется под УЗ- и рентген-контролем в условиях рентген-операционной. Данный метод дренирования предпочтителен у пациентов онкологического профиля, при технической невозможности установки внутреннего мочеточникового стента, а также в некоторых экстренных случаях. В силу того, что вмешательство проводится через паренхиму почки, необходимо предварительное обследование с целью исключения нарушения свертывающей системы крови ввиду риска кровотечения. В случае планового дренирования почки путем нефростомии состояние больного, как правило, позволяет выписку на следующий день.
Показания к проведению
Показанием к выполнению ЧПНС является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).
Чрескожная пункционная нефростомия служит неотложным хирургическим вмешательством, которое выполняется пациентам с обструкцией верхних мочевых путей на уровне мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента почки.
У больных с суправезикальной обструкцией, которым не представляется возможным выполнить уретроцистоскопию, обнаружить устье мочеточника или произвести ретроградную катетеризацию почки, чрескожная пункционная нефростомия позволяет обеспечить дренирование почки и восстановить пассаж мочи из почки по просвету нефростомического катетера. Чаще всего выполняется по неотложным и жизненным показаниям.
Существует три типа причин обструкции: урологические, не урологические и ятрогенные.
Урологические:
Не урологические:
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями для проведения чрескожной пункционной нефростомии являются неконтролируемые нарушения свертываемости крови и крайне тяжелое состояние больного. Также противопоказанием является повышенное артериальное давление.
Укладка операционного стола
Классическая укладка операционного стола для проведения ЧПНС состоит из:
- Контрастный препарат для проведения антеградной (нисходящая) уретеропиелографии.
- Нефростомический дренаж.
- Так называемая система Гудвина (Интродьюсер, полая игла, и аспирационная трубка с аспиратором (обычно используется шприц с физраствором при спинальной анастезии или анастетиком при местной анастезии)).
- Набор проводников: тонкий проводник и две струны (рабочая и страховая).
- Двухходовой катетер для доступа к почке двумя струнами.
- Два расширителя для делатации раневого канала под установку нефростомического дренажа.
Этапы выполнения процедуры
Поскольку пункционная игла вводится в поясничную область, то производится укладка пациента на живот или в небольшую косую позицию.
Перед операцией рекомендуется произвести предварительную разметку на коже пациента на участке, на котором пункция имеет наименьший риск травмы близко расположенных органов.
После окончания чрескожной пункционной нефростомии обязательно проводится контроль артериального давления и других показателей гемодинамики. При их нормальных значениях пациент может быть активизирован.
Потенциальные осложнения
Процедура, как правило, легко переносится пациентами. Тем не менее существует ряд потенциальных осложнений:
- Появление незначительного количества крови в моче: чаще всего проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.
- Боль, как правило умеренная, в первые сутки.
- Проблемы с нефростомой (засорение, пережатие, смещение) — до 12 % пациентов.
- Инфекционные осложнения — 1.4-21 %.
- Послеоперационное кровотечение, требующее переливания крови — до 2,8 % пациентов.
- Мочевые затеки — менее 2 % пациентов.
- Массивные кровотечения, требующие хирургического вмешательства или окклюзии кровоточащей артерии эндоваскулярно — 1 % пациентов
- Ранение легочной плевры — менее 1 % пациентов.
- Кровотечение в ткани вокруг почки — крайне редко.
- Реакции, связанные с йодсодержащим контрастным веществом — ниже 0,7 %.
Послеоперационный уход
Перевязки и уход за нефростомическим дренажом, как правило, проводятся амбулаторно.
Требуется тщательное наблюдение за состоянием почечного катетера. На протяжении всего времени установки катетера производится контрольный осмотр кожи в области операционной раны на предмет покраснений, отеков, высыпаний или повреждений.
Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться, при этом пациент должен следить за цветом мочи для выявления возможных отклонений. Цвет может изменяться, например, при появлении в мочи крови.
Повязка, в месте выхода нефростомы наружу, должна регулярно меняться, а кожа в этой области — обрабатываться.
- Ground-based Midcourse Defense
- Фатежский уезд
- Голубкина, Людмила Владимировна
- АЭС Дандженесс
- Ремонт квартир в Москве от настоящих профессионалов
- Курасанов, Пётр Семёнович
- Как найти надежную компанию, предоставляющую удаленные бухгалтерские услуги?
- Отличное предложение от компании-производителя пластиковых окон “Алвин”
- Почему стоит задуматься над покупкой камина или каминной топки?
- Григорьев, Сергей Ефимович