24.12.2021

Синдром Маллори — Вейсса


Синдром Мэллори — Вейсса (по МКБ-10: желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) — образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.

История

Состояние было впервые описано в 1929 г. Мэллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом.

Этиология

Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а также кардиоэзофагеальным спазмом. Эта патология часто связана с алкоголизмом и булимией, кроме того есть некоторые доказательства того, что наличие грыжи пищевода является предрасполагающим условием к развитию синдрома. Сильная рвота вызывает разрыв слизистой оболочки. Разрыв включает слизистую и подслизистую оболочки, но не мышечный слой (в отличие от синдрома Бурхаве, который включает в себя все слои).

Факторы риска

Факторами риска являются:

  • хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
  • употребление алкоголя;
  • беременность;
  • сильный кашель;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • портальная гипертензия.

Клиническая картина

Возникает рвота кровью. Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены.

Стадии

Выделяют 4 стадии в зависимости от глубины разрывов:

  • стадия — разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардио-эзофагиального перехода;
  • стадия — разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • стадия — разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное кровотечение;
  • стадия — разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагиального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом.
  • Диагностика

    Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.

    Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.

    Лечение

    В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, так как увеличивает размер трещин. По «Скорой помощи» в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.

    Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

    Летальный исход происходит редко.






    Яндекс.Метрика