12.06.2021

Местная анестезия


Местное обезболивание (местная анестезия) — вид анестезии, сущность которого заключается в блокаде болевых и иных импульсов из области оперативного вмешательства путём прерывания нервной передачи.

Методы

Терминальная (поверхностная, аппликационная)

При данном методе осуществляется блокада рецепторов нервных окончаний. Достигается обработкой поверхностей тканей или слизистых растворами местных анестетиков путём смазывания или орошения (чаще используется 10 % раствор лидокаина). Широко распространена в офтальмологии и оториноларингологии, а также при проведении эндоскопических исследований.

Инфильтрационная

При данном методе осуществляется блокада как рецепторов, так и мелких нервов. Ткани послойно инфильтрируются (пропитываются) раствором местного анестетика с помощью шприца и иглы. Одну из методик подобного вида обезболивания, под названием метод «тугого ползучего инфильтрата», разработал известный советский хирург Вишневский Александр Васильевич.
Не рекомендована в гнойной хирургии (нарушение правил асептики), онкологии для операции по поводу злокачественных опухолей (нарушение правил абластики)

Проводниковая (регионарная)

При данном методе осуществляется блокада нервных стволов и сплетений выше места операции путём введения раствора местного анестетика в близлежащие ткани (периневрально) с последующим его распространением вдоль нервных структур. В отличие от инфильтрационной, время наступления регионарной анестезии отсрочено на некоторое время (до 45 минут, в зависимости от вида анестетика и действий врача).

Местные анестетики

Разделяются на препараты эфирного и амидного ряда.
Эфиры:
— прокаин (новокаин)
— бензокаин (анестезин)
Амиды:
— лидокаин (ксилокаин)
— артикаин (ультракаин) — в комбинации с адреналином используется в стоматологии
— бупивакаин (маркаин)
— ропивакаин (наропин)

Показания

— небольшие по объему и продолжительности оперативные вмешательства в амбулаторных и стационарных условиях;
— у лиц с противопоказаниями к общей анестезии;
— при манипуляциях, выполняемых в отсутствии врача-анестезиолога специалистами других хирургических специальностей;
— военно-полевые условия.

Противопоказания

— непереносимость местных анестетиков;
— психические заболевания;
— психомоторное возбуждение;
— ранний детский возраст;
— нарушение функции дыхания (может понадобиться искусственная вентиляция легких);
— операции, требующие введения миорелаксантов для полного расслабления мышц тела и конечностей;
— отказ пациента.

Местная анестезия в стоматологии

Виды местной анестезии

  • Аппликационная анестезия — в основном используется для обезболивания слизистой при незначительных вмешательствах (например вкол иглы). Для этого используются гели или спреи (лидокаин 10 %, бензокаин 20 %). Анестезия наступает через 2—3 минуты.
  • Инфильтрационная анестезия — при этой анестезии анестетик вводится под слизистую или кожу, следовательно обезболивает небольшой участок. С помощью такого способа можно обезболить слизистую, надкостницу, зубы. Жевательные зубы на нижней челюсти у взрослых пациентов с трудом поддаются инфильтрационной анестезии, для них предпочтительнее проводниковая или интралигаментарная.
  • Проводниковая анестезия — позволяет обезболить большой участок при малых дозах анестетика. Для этого создаётся депо анестетика непосредственно у нерва (при входе в кость или при выходе из неё), зону иннервации которого необходимо обезболить.
  • Интралигаментарная анестезия — с помощью этой анестезии анестетик вводят в круговую связку зуба (на 1 зуб 2—4 инъекции, каждая по 0,2 мл).
  • Внутрипульпарная анестезия — инъекция производится в полость зуба, после вскрытия пульпарной камеры. Наступает через несколько секунд.
  • Внутрикостная анестезия — вкол иглы осуществляется в губчатую костную ткань после перфорации кортикальной пластинки (бором или специальным перфоратором).

Показания

  • Лечение кариеса, некариозных поражений, пульпита, периодонтита.
  • Пародонтологические операции (закрытый и открытый кюретаж, гингивопластика, устранение рецессий десны, направленная тканевая регенерация).
  • Протезирование витальных (живых) зубов несъёмными конструкциями (коронками, вкладками, накладками, мостовидными протезами).
  • Удаление зубов, имплантация, наращивание костной ткани, зубосохраняющие операции (резекция верхушки, ампутация корня, гемисекция), проведение разрезов при периостите, перикороните, вскрытие абсцессов и флегмон, удаление кист и опухолей.





Яндекс.Метрика